Recomendaciones y conclusiones

A la vista de toda la evidencia científica presentada en esta monografía y teniendo en cuenta las diferentes conclusiones y recomendaciones expuestas por los diferentes autores de los distintos artículos presentados, los editores hemos querido resumir los datos más relevantes en un grupo de diez conclusiones o recomendaciones que se deberían tener en cuenta para el mejor uso de la TSN. Son las siguientes:

1. TSN es el tratamiento del tabaquismo más estudiado, del que se dispone de mayor experiencia clínica y que ha sido utilizado como referente de eficacia y seguridad en estudios con nuevos fármacos para dejar de fumar.
2. En nuestro país, en el momento actual, existen cuatro formas de TSN: chicles, comprimidos, parches y spray bucal. Los parches representan la forma continua de administración de nicotina y el resto son formas de administración rápida de la misma. Se pueden utilizar a dosis estándar o a dosis más altas, durante un periodo de tiempo de 8 a 12 semanas o superior, y de forma individual o combinada entre ellas. Todas estas formas son eficaces y seguras para ayudar a dejar de fumar.
3. La combinación de la administración continua de nicotina (parches) con cualquier forma de administración rápida (chicle, comprimido o spray) es un tratamiento de primera elección para cualquier fumador que desee dejar de fumar.
4. La TSN puede utilizarse en combinación con cualquier otro fármaco no nicotínico, como la vareniclina o el bupropión. La combinación de vareniclina con parches de nicotina ha demostrado ser el tratamiento farmacológico del tabaquismo más eficaz, manteniendo excelentes niveles de seguridad.
5. Individualizar la dosis, el tiempo de utilización y la forma de TSN según las características de cada fumador ha demostrado ser una estrategia muy adecuada para incrementar su eficacia.
6. La TSN ha demostrado ser eficaz para ayudar a dejar de fumar tanto a fumadores sin otras patologías como a aquellos con patologías concomitantes como EPOC, asma, enfermedades cardiovasculares, enfermedades psiquiátricas, entre otras.
7. La TSN ha demostrado ser segura para ayudar a dejar de fumar tanto a fumadores sin otras patologías como a aquellos con patologías concomitantes como EPOC, asma, enfermedades cardiovasculares, enfermedades psiquiátricas, entre otras.
8. La TSN ha demostrado ser eficaz y segura para ayudar a dejar de fumar a las embarazadas, y es un fármaco a considerar para los adolescentes fumadores que deseen abandonar el hábito.
9. La TSN es eficaz y segura para ayudar a los fumadores a dejar de fumar reduciendo progresivamente el número de cigarrillos consumidos al día, como paso previo al abandono definitivo (método RHD).
10. La TSN ha sido señalada como fármaco de primera elección por diferentes guías de práctica clínica para el tratamiento del tabaquismo de distintas sociedades científicas.

Tabla 1. Indicaciones de la terapia sustitutiva con nicotina según la Guía SEPAR de tratamiento farmacológico del tabaquismo en pacientes con comorbilidades asociadas y situaciones especiales.

Figura 1. Algoritmo para el manejo de la terapia sustitutiva con nicotina en la práctica clínica.

Figura 2. Indicaciones y protocolo de precarga (precesación con TSN).

Figura 3. Protocolo de individualización de la dosis necesaria de la terapia sustitutiva con nicotina (TSN).

Tabla 2. Método de reducción gradual del tabaco hasta dejarlo (RHD) con terapia sustitutiva con nicotina (TSN).

Si el fumador no alcanza los objetivos en cada una de las fases se deberá suspender el tratamiento.