Introducción

El tabaquismo constituye una importante enfermedad crónica, adictiva y recidivante,¹ que según la Organización Mundial de la Salud (OMS), causa más de 8 millones de muertes anuales.² Por esta razón, se considera la “principal causa de muerte prevenible en países desarrollados”. De acuerdo con el Informe del Plan Nacional de Drogas del Ministerio de Sanidad del año 2022,³ un 69,6% de la población española entre 15 y 64 años refiere haber consumido tabaco alguna vez en su vida. El 39% fumó habitualmente en el último año, el 37,2% en el último mes y el 33,1% diariamente durante ese periodo.³ Entre los fumadores diarios, el 64,2% se ha planteado dejar de fumar y el 41,9% lo ha intentado.  En los últimos años, han surgido nuevas formas de consumo de tabaco. Según el informe ESTUDES (2023), el 12,1% de las personas estudiadas afirma haber consumido cigarrillos electrónicos, vapeadores o similares alguna vez en su vida, porcentaje que ha aumentado en los últimos años, especialmente en la población joven.⁴ Este informe, que analiza el consumo de tabaco en jóvenes de entre 14 y 18 años, revela que 1 de cada 3 jóvenes de esa edad ha fumado tabaco alguna vez, en diferentes modalidades.⁴ Entre ellos, el 55% reconoce haber consumido cigarrillos electrónicos o vapeadores, una cifra mayor que la registrada en adultos. Desde la llegada del tabaco a Europa en 1492, su utilización ha pasado por diferentes etapas, desde “efectos demoníacos” o incluso “terapéuticos” hasta llegar a ser algo placentero y socialmente aceptado, considerándolo una actividad inofensiva e incluso refinada (5). En los años 70 del siglo XX, se iniciaron investigaciones sobre los componentes del tabaco, permitiendo conocer sus efectos nocivos para la salud. Con el tiempo, su consumo ha ido en aumento en todos los ámbitos y poblaciones.⁶ A pesar de conocerse sus efectos dañinos sobre el ser humano y también sobre el medio ambiente, existe un gran desconocimiento acerca de sus riesgos. Estudios como los de Mateo et al.⁷ o de Rodríguez Orquiola et al.⁸ analizaron el uso de cigarrillos electrónicos entre estudiantes universitarios, confirmando el aumento de su uso y el desconocimiento sobre los riesgos de su consumo. Noland et al.⁹ también constataron la percepción de un mayor riesgo al fumar cigarrillos convencionales que cigarrillos electrónicos. Lo que antaño era una actividad social, inocua e incluso considerada como beneficiosa, se ha convertido en un gran problema de salud a nivel mundial, tanto para el fumador como para los que lo rodean. Se ha demostrado que no solamente afecta al fumador (humo de primera mano), sino a los que le rodean (humo de segunda y tercera mano), e incluso al medio ambiente (humo de cuarta mano).¹⁰ Para hacer frente a este problema, en 2003, 182 estados miembros de la OMS adoptaron el Convenio Marco de la OMS para el control del tabaco (CMCT), con bases científicas, reafirmando “el derecho de todas las personas a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr”. En 2007, introdujo el plan de medidas MPOWER, una iniciativa práctica y costeeficaz para intensificar la aplicación de dichas medidas,¹¹ las cuales incluyen:

• Vigilar el consumo de tabaco y las políticas de prevención.
• Proteger a la población del consumo de tabaco.
• Ofrecer ayuda para dejar de consumir tabaco.
• Advertir de los peligros del tabaco.
• Hacer cumplir las prohibiciones de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco.
• Aumentar los impuestos sobre el tabaco.

Entre las actuaciones para prevenir el tabaquismo, concienciar a la sociedad sobre sus peligros y para ayudar a las personas que quieran abandonarlo, se crearon las consultas y unidades de tabaquismo. Según la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR),¹² el mejor tratamiento del tabaquismo combina el uso de tratamiento farmacológico y terapias conductivo-conductuales, ya que juntos aumentan el éxito en el proceso de deshabituación. Las consultas de tabaquismo constituyen un recurso fundamental para ayudar a los pacientes a dejar de fumar. Sin embargo, en muchas ocasiones no es posible realizarlas por falta de profesionales, tal como ha sucedido en la pandemia de la COVID19 o como sucede actualmente, debido a la escasez de profesionales, tanto neumólogos como enfermeras. Esta situación ha llevado incluso a la suspensión temporal, como es el caso de nuestra consulta de tabaquismo, suspendida durante la pandemia y retomada en febrero de 2022. Ante estas circunstancias, y dada la escasez de profesionales, se decidió implementar una consulta telefónica de enfermería en tabaquismo, dirigida por una enfermera formada en este ámbito y con apoyo médico. En las consultas de tabaquismo, las enfermeras y los enfermeros juegan un importante papel de promoción de la salud, educación sanitaria y terapéutica. Sus intervenciones, unidas a la cercanía con los pacientes, tanto fumadores como no fumadores, sanos o enfermos, favorecen la deshabituación¹³ y previene el tabaquismo. Si las/os enfermeras/os reciben la formación adecuada,¹⁴ pueden contribuir a disminuir el consumo de tabaco y fomentar el abandono del consumo de tabaco de los fumadores, estableciendo intervenciones enfermeras basadas en protocolos de práctica clínica establecidos.¹⁵ La interacción entre profesionales sanitarios y pacientes es fundamental para “crear momentos de enseñanza y aprendizaje que promuevan un cambio hacia un estilo de vida saludable”.¹⁶ El éxito de dichas intervenciones se basará en identificar, analizar y comprender¹⁷ las preocupaciones del paciente, para integrarlas en su proceso de deshabituación. Este proceso comienza por la valoración inicial, seguida de un seguimiento y una evaluación continua, para establecer un plan de actuación personalizado.¹⁸ Este plan incluye el asesoramiento sobre estrategias de modificación de conducta, herramientas útiles para la deshabituación y apoyo emocional durante todo el proceso, fomentando una relación de confianza entre profesionales sanitarios y pacientes. Existe evidencia de que “el apoyo conductual para motivar y mantener el abandono del hábito de fumar administrado por enfermeras”¹⁹ puede generar un aumento del número de pacientes que logran mantener la abstinencia prolongada después de su deshabituación. El objetivo de este estudio fue analizar la evolución y resultados de la consulta de tabaquismo del ASF, desde su reinicio en febrero de 2022 hasta su suspensión en mayo de 2024, con especial incidencia en la consulta telefónica de enfermería.

Metodología

La consulta de tabaquismo del Área Sanitaria de Ferrol (ASF), tuvo que ser interrumpida durante la pandemia de 2020 y fue retomada en febrero de 2022, funcionando hasta mayo de 2024, dónde se suspende nuevamente por falta de profesionales, aunque con la esperanza que se retome nuevamente tan pronto como sea posible. En esta consulta, participaban un/a neumólogo/a y una enfermera, formados en tabaquismo, que realizaban valoración, diagnóstico y aplicaban cuidados y tratamiento para ayudar a dejar de fumar a las personas que quisieran intentarlo, tanto derivadas desde atención primaria como desde otras especialidades médicas (neumología, cardiología y otorrinolaringología). Como novedad, en esta nueva etapa se creó la consulta telefónica de enfermería con apoyo médico puntual, en la que se realizaba seguimiento e intervenciones de tipo conductual, de apoyo y motivacional, dirigida a: 

• Pacientes en proceso de cesación tabáquica: seguimiento e intervenciones de tipo conductual, de apoyo y motivacional.
• Pacientes indecisos: asesoramiento proactivo.
• Pacientes que acuden a la consulta: solventar dudas o problemas relacionados con la cesación tabáquica o tratamiento del tabaquismo.

Normalmente, la consulta iniciaba con una valoración por parte de la enfermera a través de una entrevista individual. Durante esta etapa, se recopilaba una completa historia tabáquica y se aplicaban diferentes test, como los de Fagerström y Richmond. Además, se realizaban mediciones antropométricas, toma de constantes y realización de cooximetría, pulsioximetría y educación para la salud. A continuación, el paciente pasaba a la consulta médica con el neumólogo o la neumóloga, donde se establecía un diagnóstico y se definía un tratamiento acorde a cada paciente.  La primera consulta siempre era presencial para el paciente y, posteriormente, en consultas sucesivas, podía ser telefónica o presencial a criterio de los profesionales y siempre de acuerdo con el paciente. Las consultas telefónicas podían ser realizadas tanto por el/la neumólogo/a como por la enfermera, aunque seleccionando a los pacientes candidatos a cada una de ellas. En esta consulta se seguían los protocolos de Servicio Galego de Saúde (SERGAS)²⁰ y los protocolos establecidos por la SEPAR¹². Tipo de estudio Se realiza un estudio descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, siguiendo una metodología cuantitativa.  Población de estudio Todos los pacientes de la consulta de tabaquismo del servicio de Neumología del ASF. Variables de estudio Edad (en años), género (hombre, mujer), servicio desde donde derivan pacientes, enfermedad relacionada, motivo para dejar de fumar, puntuación en test de Fagerström (de 0 a 10 puntos), puntuación en test de Richmond (de 2 a 10 puntos), número de años como fumador, número de cigarrillos/día, número de paquetes/año, número de intentos previos para dejar de fumar, número de días sin fumar en intentos previos, tratamiento de deshabituación previo (sí/no), tratamiento en intentos previos, motivo de recaídas previas, tratamiento prescrito en la consulta, número de fumadores al mes de comenzar el tratamiento, a los 3 meses, a los 6 meses, al año, recaídas (sí/no), motivo de recaída, éxito o alta, motivo del alta sin éxito. Análisis de datos Se estudiaron las frecuencias y porcentajes de las diferentes variables estudiadas. Se realizó un análisis bivariado mediante técnica de chi-cuadrado con las variables de interés, a partir del SPSS 26.0.

Resultados

En el período de funcionamiento de la consulta de tabaquismo, que abarca desde febrero de 2022 hasta mayo de 2024, se han realizado 1.251 consultas, a las que han acudido 142 pacientes. De ellas, 656 (52%) fueron presenciales, realizadas casi en la misma medida por neumólogo ó enfermera (26% en cada caso), 595 consultas (48%) fueron telefónicas, realizando 39 (3%) el neumólogo y 556 (45%) la enfermera, por lo cual, enfermería realizó 883 consultas (71%). En la tabla 1, pueden verse los datos referentes al número de consultas realizadas. La edad de los pacientes que acudieron a la consulta de tabaquismo, estaba comprendida entre 18 y 76 años. Cada paciente realizó entre 1 y 19 consultas, derivados en su mayoría por atención primaria y neumología, seguido de otras especialidades.  En la tabla 2, se pueden apreciar datos referentes a género (55% mujeres), motivos para dejar de fumar (93,7% por salud) y patologías previas (38% con enfermedades pulmonares). Entre los resultados del test de Fagerström destacan el valor más frecuente 6 (19%), seguido de 7 (17%) y 4 (14%). Entre los resultados del test de Richmond, el valor más frecuente 9 (28%), seguido de 10 (24%) y 8 (22%). Los años de fumador van desde 4 a 61 años. La mayor frecuencia se sitúa en los 30 años, con un 5,6%, seguido de 39 y 46 años con un 4,2%. El número de cigarrillos/día varía entre 1 y 60, siendo el valor más frecuente 20, con un porcentaje de 31,7%, seguido de 15 cigarrillos/día con un 16,2%. El número de paquetes/año es muy variable y sus valores van desde 2 a 100, siendo los valores más frecuentes 30 y 31 con un 4,2% en ambos casos. Los intentos previos van desde ninguno a más de 20, siendo la mayor frecuencia de 1 intento (29,6%) seguido de 2 (24,6%). El tiempo de estuvieron sin fumar en intentos previos va desde 1 día a 15 años, siendo la mayor frecuencia de 1 año (9,2%), seguido de 6 meses (8,5%). El 40,8% tomaron tratamiento para su deshabituación en los intentos previos a acudir a la consulta, siendo el tratamiento más frecuente vareniclina (26,8%) seguido de terapia sustitutiva con nicotina (TSN) (7%) y con frecuencias menores, bupropión, citisina, acupuntura o reducción progresiva de consumo sin medicación (pauta descendente). La mayor frecuencia del motivo de recaídas, previas a acudir a nuestra consulta de tabaquismo, fue el síndrome de abstinencia (35,9%) seguido de una crisis vital (13,4%) o estar en ambiente de fumadores (12,7%). El tratamiento más prescrito por el neumólogo, para ayudar en la deshabituación tabáquica, fue citisina (47,9%) seguido de bupropión (16,9%) y en menor número TSN, pauta descendente sin tratamiento o citisiniclina. En los pacientes que después del tratamiento tuvieron una recaída, el siguiente tratamiento más prescrito fue citisina (4,9%) (Tabla 3). Al mes de su día D, no fumaban un 53,5% de los pacientes que empezaron en nuestro programa de cesación tabáquica. A los 3 meses de comenzar, no fumaban el 44,4% y a los 6 meses no fumaban el 41,5%. Es necesario tener en cuenta que hubo pacientes a los que se les dio el alta en la consulta, por diferentes motivos, antes de completar el programa de cesación (Tabla 4): 

• Entre 0 y 30 días tras comenzar el programa, fueron dados de alta un 4,9%.
• Entre 1 y 3 meses, se les dio el alta a un 10,6%.
• Entre 3 y 6 meses, fueron dados de alta sin completar el programa un 18,3% de los pacientes .

Entre los participantes en el programa hubo un 28,9% de recaídas reconocidas por los propios pacientes. Los motivos que referían eran: crisis vital (43,9%), síndrome de abstinencia (34,1%), ambiente de fumadores (9,8%), ansiedad (7,3%) o celebración (4,9%) (Tabla 4). Los éxitos totales fueron de un 34,5% y las altas sin éxito un 60,6% más un 4,9% de pacientes que, ya en la primera consulta decidieron no empezar el programa, tanto por no querer dejar de fumar como por venir equivocados a la consulta, pensando que era otra consulta de neumología. Entre los motivos de alta sin éxito destacan: pensar que no era el momento adecuado (29%), no poder dejar de fumar después de varios intentos (23,2%), no querer dejar de fumar (7%), no contestar al teléfono después de un mínimo de 4 llamadas (10,5%), no acudir a consulta después de 3 intentos (7%), crisis vital (7%), no querer continuar por voluntad propia (9,3%) o en menor cantidad: problemas personales, querer intentarlo por su cuenta o no poder atenderlo por suspensión de la consulta (7%) (Tabla 4). Tras realizar un análisis bivariado entre las variables estudiadas, se han encontrado las variables que se asocian estadísticamente: 

• Respecto al sexo, las variables que se asocian estadísticamente fueron el servicio del que fue derivado (p=0021), el 2º tratamiento utilizado (p=0,045) y el motivo del alta sin éxito (p=004).
• Respecto a los intentos previos para dejar de fumar, las variables que se asocian estadísticamente fueron el test de Fagestrom (p=0,001), los años como fumador (p=0,002), el número de cigarrillos/día (p<0,001), el número de paquetes/año (p=0,001), el tratamiento de deshabituación (p<0,001) y el proceso de recaídas (p<0,001).
• Respecto a los datos aportados en la escala de Richmond, las variables que se relacionan estadísticamente fueron el test de Fageström (p<0,001), los años como fumador (p<0,001), Paquetes/año p=0,001, el tratamiento deshabituación (p= 0,029), no fumar al 1 mes (p<0,001), no fumar a los 3 meses (p=0,009), no fumar a los 6 meses (p=0,048), éxito al alta p=0,001 y la edad p<0,001.

En relación al tratamiento para la deshabituación utilizado, las variables que se relacionan estadísticamente fueron: el test de Fagestrom (p<0,001), los años de fumador (p=0,039), el nº de cigarrillos/día (p<0,001), el nº de paquetes/año (p=0,016), el tiempo sin fumar (p=0,001), el tratamiento anterior (p<0,001), las recaídas (p<0,001), los intentos previos (p<0,0019 y el test de Richmond (p=0,029).  No se encuentran diferencias estadísticamente significativas en la relación entre enfermedades respiratorias y deshabituación tabáquica, ni entre los años de fumador y el número de cigarrillos/día o paquetes/año ni entre la relación cigarrillos/día con éxitos o fracasos.

Discusión

Los éxitos totales obtenidos, mientras la consulta de tabaquismo estuvo en funcionamiento, han sido de un 34,5%, similares a otros estudios publicados, como el de Muñoz et al.²¹, que obtuvieron un 33%.  Cabe destacar que los resultados obtenidos se refieren a la consulta de tabaquismo en general, sin especificar qué éxitos pertenecen a cada profesional en particular, ya que trabajamos en equipo y cada paciente acude a un profesional u otro, o a ambos, según sus necesidades.  Comparando con estudios como el de Parellada et al.²² hemos obtenido datos ligeramente superiores en la abstinencia, ya que en nuestro caso, a los 3 meses, se mantenían sin fumar un 44,4% de nuestros pacientes frente al 27,3% reportado en su estudio. La diferencia podría encontrarse en el tipo de tratamientos disponibles en el momento de cada estudio, aunque podrían existir otras variables. Es necesario tener en cuenta que el porcentaje de éxitos ha oscilado a lo largo del tiempo, motivado por la disponibilidad de los profesionales y apreciando que disminuían si la disponibilidad era menor. El tratamiento más prescrito por el neumólogo, para ayudar en la deshabituación tabáquica, fue citisina (47,9%) seguido de bupropión (16,9%) y en menor número TSN, pauta descendente sin tratamiento o citisiniclina. En el transcurso del periodo de estudio:

• Había desaparecido vareniclina.
• Estuvo suspendido el abastecimiento de bupropión durante un tiempo, volviendo a poder prescribirse posteriormente.
• Citisina comenzó su comercialización sin financiación por la Seguridad Social (lo que favorecía las dificultades a la hora de comprar el medicamento) y solamente existía una presentación comercial.
• En el último periodo de estudio se comercializó citisiniclina, idéntico a citisina, pero con otra presentación comercial, por lo que no es posible comparar la prescripción de ambos medicamentos.

Por otra parte, Matkin et al.²³ comentaban que el asesoramiento telefónico proactivo ayuda a los fumadores que quieren dejar de fumar, coincidiendo con los datos obtenidos en nuestra consulta telefónica de enfermería: un 48% de nuestras consultas han sido telefónicas, de las que un 45% han sido realizadas por enfermería. Han sido consultas con seguimiento personalizado y adaptado a las necesidades de cada paciente, aumentándolo en la medida que los pacientes lo necesitaban. Los pacientes lo consideraron una actitud decisiva para aumentar su cesación tabáquica, mostrando su satisfacción, coincidiendo con lo expresado por Chouinard y Robichaud²⁴ en su estudio.  Aunque una patología respiratoria previa a la consulta, pueda parecer motivo más que suficiente para dejar de fumar, no se encuentra una mayor motivación en estos pacientes, algunos con enfermedades realmente graves como cáncer, respecto al resto de pacientes, coincidiendo con los hallazgos de Sepúlveda et al.¹⁷  Los resultados de este estudio indican que la intervención enfermera a través de la consulta de enfermería en tabaquismo, especialmente con el seguimiento telefónico, la disponibilidad de poder acudir a la enfermera ante las dificultades en el proceso de deshabituación y el apoyo emocional, han favorecido las tasas de éxitos, coincidiendo con el estudio de Escriva y Gallego.¹³ Diferentes autores, como Parellada et al.²² o Aramburu y et al.²⁵ evidenciaron, en sus respectivos estudios, que las intervenciones enfermeras mejoraban la calidad de vida y el estado emocional de pacientes con tabaquismo o con EPOC, lo que avala la creación y funcionamiento de las consultas de enfermería en tabaquismo. Esto, unido a la utilización de un enfoque colaborativo entre diferentes profesionales,²⁶ tal como ocurre en nuestra consulta, contribuye al éxito del programa. La formación de los profesionales que participan en la consulta de tabaquismo es fundamental, tanto para su desarrollo y para diseñar las actuaciones necesarias como para conseguir la deshabituación tabáquica. Webers y colaboradores,²⁷ refieren en su estudio que la intervención enfermera en la práctica clínica, aumenta el número de fumadores que consiguen dejar de fumar, aunque precisan los conocimientos necesarios para ello.  La interacción que se produce entre paciente y profesional sanitario durante el proceso de deshabituación, favorece la consecución del objetivo propuesto de dejar de fumar, por lo que es necesario crear un clima de confianza desde la primera consulta de forma que, al acudir de nuevo a consulta o al recibir una llamada telefónica, reconozcan al profesional que les atiende y se produzca una intervención más eficaz y efectiva. El éxito se conseguirá si el profesional, identifica y reconoce las preocupaciones del paciente, incorporándolas a su proceso. En este estudio se ha analizado una consulta de tabaquismo concreta, centrándose especialmente en las intervenciones protocolizadas de enfermería con apoyo médico, de los que existen pocos en nuestro país. Se han atendido a 142 pacientes de forma integral y colaborativa, que acudían para cesación tabáquica. La intervención enfermera se ha realizado mediante seguimiento personalizado y de acuerdo a las necesidades individuales de cada paciente. Lo que han considerado y verbalizado como actitud decisiva para conseguir su cesación tabáquica. Por ello, creemos que la intervención enfermera en tabaquismo mediante consulta presencial o telefónica, con apoyo emocional y con oferta de disponibilidad ante las dificultades del proceso, ha favorecido los resultados obtenidos. La principal limitación se ha encontrado en la suspensión actual de la consulta, no pudiendo completar el seguimiento de todos los pacientes. Otra limitación es que son datos de un único centro.

Conclusiones

Las intervenciones de enfermería en tabaquismo han evidenciado su efectividad en cesación tabáquica,²⁸ siendo más débil cuando la intervención es breve y proporcionada por enfermeras sin formación en tabaquismo. Posiblemente debido a que existe escasa formación y falta de conocimientos sobre el tema.²⁹ Si las/os enfermeras/os están formadas en tabaquismo, pueden contribuir a hacer frente a una de las grandes epidemias de salud de este momento² y participar en el diseño de actuaciones necesarias para favorecer la cesación tabáquica.²¹  Con éste estudio se pretende concienciar sobre la necesidad de aumentar la formación sobre tabaquismo entre la enfermería, favoreciendo la importante implicación y participación de las enfermeras en los programas de cesación tabáquica, lo que contribuiría a reducir el número de muertes y enfermedades relacionadas con el tabaquismo, así como los costes que conlleva al Sistema Nacional de Salud, ya que está sobradamente demostrado que las consultas de tabaquismo contribuyen a aumentar el número de fumadores que abandonan el tabaco. A modo de conclusión, comentar que los resultados obtenidos indican que la incorporación de enfermería formada y capacitada en tabaquismo, a la consulta de tabaquismo del ASF, a través de la consulta de enfermería (con seguimiento telefónico, disponibilidad y apoyo emocional), ha favorecido las tasas de éxito en cesación tabáquica.  Agradecimientos Agradecemos especialmente al Dr. Carlos A Jiménez y al Dr. Juan A Riesco, así como a todos los profesores del curso Actualización en prevención, diagnóstico y tratamiento del tabaquismo (XXVIII edición), por los conocimientos proporcionados y por la estupenda atención recibida durante el mismo. Financiamiento  El presente artículo no ha recibido ninguna beca especifica de agencias de los sectores público, comercial o con ánimo de lucro. Conflicto de interés Las autoras declara no presentar conflictos de interés. Consideraciones éticas Las autoras confirma que en el marco de esta investigación no se han llevado a cabo experimentos en seres humanos ni en animales, además de no incluir datos de pacientes en este artículo.

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