El tabaquismo es uno de los factores más nocivos para la salud, ya que repercute sobre la morbimortalidad y la calidad de vida de los fumadores y, además, conlleva un importante coste económico¹. Existen diversos fármacos para tratar el tabaquismo y uno de ellos es la citisiniclina. Se trata de un alcaloide vegetal proveniente de las semillas de los árboles del género Cytisus laburnum, que actúa como un agonista parcial de los receptores nicotínicos de la acetilcolina por lo que reduce los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina². No es un fármaco nuevo, ya que está disponible desde los años 50 en otros países. En España se comercializó en noviembre de 2021 y a partir de febrero de 2022 comenzó a financiarse dentro de la cartera del Sistema Nacional de Salud. En la ficha técnica no se recomienda su utilización en personas mayores de 65 años por ausencia de estudios en este grupo etario. En el presente estudio se muestran tres casos de pacientes mayores de 65 años a los que se les ofreció la posibilidad de tratarlos con citisiniclina, ya que, o bien no tenían indicación para tomar otros fármacos o bien no podían asumir el coste de los mismos, informándoles previamente de los riesgos y beneficios de dicho tratamiento. Todos ellos aceptaron el tratamiento con citisiniclina y así se reflejó en su historia clínica. Caso 1 Varón de 68 años con antecedente de isquemia arterial en miembro inferior izquierdo hace veinte años y trasplante de safena izquierda por dicho motivo, carcinoma de pulmón no de células pequeñas estadio IV con metástasis pulmonares en tratamiento activo con inmunoterapia por parte de oncología. Acudió a la Unidad de Deshabituación Tabáquica derivado por su oncóloga en mayo de 2023. El paciente fumaba 20 cigarrillos al día (c/d) de tabaco rubio manufacturado, (previamente hasta 40 c/d) con un consumo acumulado por índice paquetes-año (IPA) de 79. Había intentado dejar de fumar en dos ocasiones con parches de nicotina consiguiendo abstinencia de 6 meses. La valoración en el test de Fagerström era 7 puntos, en el de Richmond 9 puntos y autoeficacia medida por la escala visual analógica con una puntuación de 0. Su esposa también fumaba. La cooximetría en la primera visita era de 18 partes por millón (ppm).  Como se ha comentado con anterioridad, tras informar al paciente y previa aceptación por su parte se le recomendó citisiniclina con la pauta estándar de 25 días. Decidió que el día D fuera el 9 de junio de 2023. En la visita efectuada en el primer mes del seguimiento, el paciente mantenía abstinencia tabáquica confirmándose con cooximetría de 3 ppm. Refirió buena tolerancia al tratamiento y como efecto secundario había notado pirosis. Simultáneamente había continuado con su tratamiento con inmunoterapia. Se confirmó abstinencia en las visitas sucesivas a los tres, seis, nueve y doce meses.  Caso 2  Mujer de 71 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia, carcinoma de endometrio intervenido en 1984 que no precisó tratamiento con radioterapia ni quimioterapia con ausencia de recidivas en las revisiones posteriores, hipotiroidismo, síndrome ansioso depresivo y apnea obstructiva del sueño grave en tratamiento con CPAP. Fue derivada desde la consulta de neumología de alta resolución de cáncer, donde estaba siendo estudiada por un nódulo pulmonar, a la Unidad de Deshabituación Tabáquica en marzo de 2023. La paciente fumaba 30 c/d de tabaco rubio manufacturado con un IPA de 53. Había intentado cuatro veces dejar de fumar con diversos tratamientos (vareniclina, bupropion y acupuntura). El máximo tiempo de abstinencia que había conseguido era 4 años y volvió a fumar a raíz de un problema familiar. La valoración en el test de Fagerström era 7 puntos, en el de Richmond 8 puntos y autoeficacia medida por la escala visual analógica con una puntuación de 8. La cooximetría en la primera consulta fue de 24 ppm. Estaba pendiente de la intervención quirúrgica del nódulo pulmonar, que se llevó a cabo durante el proceso de deshabituación tabáquica. Se le realizó una lobectomía superior izquierda y linfadenectomía con resultado de tumor carcinoide atípico.  Se le informó de las posibilidades de tratamiento para dejar de fumar y consensuado con la paciente se decidió iniciar tratamiento con citisiniclina siguiendo la posología habitual con una duración de 25 días. Decidió que su día D fuera el 14 de abril de 2023. Se realizó un seguimiento estrecho realizándole una consulta telefónica una semana después, al mes, a los tres, seis, nueve y doce meses confirmándose abstinencia en todas ellas mediante cooximetrías (al año 3 ppm). No presentó ningún efecto secundario con el tratamiento y notó que le atenuaba las ganas de fumar. Caso 3 Paciente varón de 67 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y endarterectomía derecha por ateromatosis carotídea hacía 12 años. Fue derivado a nuestra unidad de deshabituación tabáquica desde la Atención Primaria en enero de 2024 junto con su esposa de 66 años, también fumadora, por lo que se realizó la intervención conjunta, hecho que en nuestra experiencia, aumenta las probabilidades de éxito. El paciente había intentado en varias ocasiones dejar de fumar y había conseguido dos años de abstinencia tras un ingreso hospitalario, pero volvió a recaer por ansiedad. Su consumo habitual era de 40 c/d de tabaco rubio manufacturado con un IPA de 72. Test de recompensa positivo y autoeficacia 10. La cooximetría de la primera consulta fue de 21 ppm. Se le propuso tratamiento con citisiniclina durante 25 días y el paciente aceptó una vez informado. Decidió la fecha del 19 de enero de 2024 como día D. La tolerancia al tratamiento fue buena y no refirió ningún efecto secundario. Se constató abstinencia en las visitas sucesivas del mes, tres y seis meses mediante cooximetría de 1 ppm. El paciente continúa en seguimiento en julio de 2024.

Conclusión

La citisiniclina es un fármaco seguro y eficaz para el tratamiento del tabaquismo con buena tolerancia y una alta tasa de abstinencia^3-6. Existen diversos estudios que avalan la seguridad y eficacia de vareniclina en pacientes de edad avanzada^7,8. Aunque la citisiniclina comparte el mismo mecanismo de acción con vareniclina, todavía no disponemos de estudios con citisiniclina en pacientes mayores de 65 años. Un reciente estudio evalúa la posibilidad de utilizar citisiniclina en mujeres pre y posmenopáusicas para dejar de fumar porque además podría aportar otros beneficios como mejorar la salud cardiovascular, actividad antiosteoporótica y acción citotóxica⁹. Por tanto, deberían llevarse a cabo estudios randomizados con citisiniclina para el tratamiento del tabaquismo en pacientes de edad avanzada con la finalidad de generar evidencia científica que permita actualizar su ficha técnica. Financiamiento El presente artículo no ha recibido ninguna beca especifica de agencias de los sectores público, comercial o con ánimo de lucro. Conflicto de interés La autora declara que no existen potenciales conflictos de interés con respecto a la investigación, autoría y/o publica­ción de este artículo. Consideraciones éticas La autora confirma que en el marco de esta investigación no se han llevado a cabo experimentos en seres humanos ni en animales, además de no incluir datos de pacientes en este artículo. Referencias

1. World Health Organization (WHO), publicaciones. Tabaco. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
2. Bartusik D, Aebisher D, Tuyka P. A review of the organic síntesis and medicinal applicationes of the natural producto cytisine. Modern Org Chem Res 2016;1(1):10-23.
3. Jiménez-Ruiz C A, Riesco Miranda J.A., Martínez Picó A, de Simón Gutiérrez R, Signes-Costa Miñana J, Díaz Maroto Muñoz JL, Sellarés Torres J. The DESTINA Study: An observational cross-sectional study to evaluate patient satisfaction and tolerability of Cytisine for smoking cessation in Spain. Arch de Bronconeumol. 2023;59:270–2.
4. West R, Zatonski W, Cedzynska M, Lewandowska D, Pazik J, Aveyard P, et al. Placebo-controlled trial of cytisine for smoking cessation. N Engl J Med. 2011;365:1193-2000.
5. Hajek P, McRobbie H, Myers K. Efficacy of cytisine in helping smokers quit: systematic review and meta-analysis. Thorax. 2013;68:1037–42.
6. Thomas D, Farrell M, McRobbie H, Tutka P, Petrie D, West R et al. The effectiveness, safety and cost-effectiveness of cytisine versus varenicline for smoking cessation in an Australian population: a study protocol for a randomized controlled non-inferiority trial. Addiction 2019 May;114(5):923-33.
7. Burstein AH, Fullerton T, Clark D. Pharmacokinetics, safety, and tolerability after single and multiple oral doses of Varenicline in elderly smokers. J Clin Pharmacol 2006;46:1234-40.
8. Ravva P, Gastonguay MR, Tensfeldt TG, H Faessel. Population pharmacokinetic analysis of varenicline in adult smokers Br J Clin Pharmacol 2009;68:669–81.
9. Rubio Rubio F, Martínez Martínez F, Zarzuelo Romero MJ. Potential uses of cytisine for smoking cessation in menopausal women –literature summary. Menopause Rev 2023;22(1):42-48.